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【中医调理】中医如何治疗更年期综合症?

      更年期综合征是指妇女在更年期(一般为45~55岁之间)出现或轻或重的以植物神经功能紊乱为主的症候群。临床主要表现月经周期紊乱,潮热,潮红,汗出及精神、神经症状。本病是妇科常见病之一,多见于平素植物神经不稳定的妇女。

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更年期综合征的病因

围绝经期综合征出现的根本的原因是由于生理性或病理性或手术而引起的卵巢功能衰竭。卵巢功能一旦衰竭或被切除和破坏,卵巢分泌的雌激素就会减少。女性全身有400多种雌激素受体,分布在几乎女性全身所有的组织和器官,接受雌激素的控制和支配,一旦雌激素减少,就会引发器官和组织的退行性变化,出现一系列的症状。


1.神经递质

下丘脑神经递质阿片肽(EOP)、肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)等与潮热的发生有明显的相关性。5羟色胺(5-HT)对内分泌、心血管、情感和性生活等均有调节功能。


2.遗传因素

孪生姐妹围绝经期综合征开始时间完全相同,症状和持续时间也极相近。个体人格特征、神经类型、文化水平、职业、社会人际、家庭背景等与围绝经期综合征发病及症状严重程度有关。提示本病的发生可能与高级神经活动有关。           

 

更年期综合征的临床表现

(一)月经紊乱

月经紊乱是更年期出现的症状。表现形式:①过去月经周期一贯正常,现在月经突然停止,比较少见;②月经周期缩短,经期延长,经量多,甚至阴道大出血,有时淋漓不断,可致贫血,约经1~2年,月经逐渐减少至停闭;③最常见的是月经周期延长,经期短,经量逐渐减少,最后绝经。

(二)潮热与潮红

是更年期最突出的症状,发生率约80%。表现为阵发性热感,起于面部,向颈部、胸部扩展,伴有弥漫性或片状皮肤发红,而后伴有出汗,此为潮红,如只有热感而无潮红、出汗,称之为潮热。两者常同时出现,多在午后、傍晚及夜间发作,持续时间可从数秒至数分钟,甚更长,轻者每日数次,重者十余次或几十次。一般汗后有畏寒感。

(三)心血管症状

1。高血压:主要是收缩压升高,波动明显,伴潮热潮红。

2.心悸及"假性心绞痛":常觉心悸,心前区疼痛,胸部压迫感,类似心绞痛发作,但与体力活动无关,用硝酸甘油无效,雌激素可缓解。常有阵发性心动过速或过缓,心律不齐等,但心电图往往正常,未发现器质性病变。

(四)精神、神经症状

其发生率约占绝经妇女的56%。表现为忧虑,抑郁,易激动,失眠,健忘,头晕,头痛,神经过敏等。有时喜怒无常,似精神病发作。

(五)骨及关节肌肉症状

1.关节及肌肉疼痛:更年期妇女常发生急性或慢性肌肉痛,多见于肩、颈、腰骶、骶髂关节等部位。劳累或受寒可加重,休息后缓解。关节痛多见于膝关节、腰骶关节、髋关节及手指关节等。

2.骨质疏松:以累及脊柱为主,表现为腰背痛。较易发生骨折,以股骨颈、腕骨、脊椎骨折常见。

(六)其他症状

1。膀胱尿道症状:尿频,尿急,尿失禁。

2.生殖器官萎缩;易患老年性阴道炎。

3。消化系统症状:食欲不振,腹胀便秘。

4。感觉异常:指趾麻木,皮肤麻木,瘙痒。

5.代谢紊乱:血糖、血脂升高,逐渐肥胖。

6。五官症状:眩晕耳鸣,眼部干燥,畏光,过敏性鼻炎等。 

 

更年期综合征的检查

1.促卵泡生成激素(FSH)升高。

2.雌二醇(E2)与孕酮水平下降。

3。促黄体生成或激素(LH)绝经期可无变化,绝经后可升高。

4。分段诊刮及子宫内膜病理检查:除外子宫内膜肿瘤。

5.盆腔超声、CT、磁共振检查可展示子宫和卵巢全貌以排除妇科器质性疾病。B型超声检查可排除子宫、卵巢肿瘤,了解子宫内膜厚度。

6.测定骨密度等,了解有无骨质疏松。                 

 

更年期综合征的中医诊断

本病以肾虚为本,虚多实少,即便有实证,亦多为虚中突实,纳实证不多见。累及的脏腑主要是心肝脾肾。临证时应根据临床表现,月经情况,舌脉以辨属肾阴虚,肾阳虚,还是阴阳俱虚,或是心肾不交,心脾两虚,或是肝郁等。要注意和内科的眩晕、心悸、水肿等病相鉴别;当阴道有不规则流血时注意和癌瘤(主要是妇科恶性肿瘤)鉴别,必要时结合现代医学检查手段明确诊断,以免贻误病情。


1.肾阴虚

主证:绝经前后出现烘热汗出,潮热面红,失眠多梦,五心烦热,头晕耳鸣,腰膝酸软,皮肤干燥,麻木刺痒,或阴部干涩,瘙痒,小便黄,大便干结,或月经先期,量少,色红,或周期紊乱,崩漏交替。舌质红少苔,脉细数。

分析:本证多由于素体阴虚或数脱于血,多产房劳致肾阳虚,精亏血少,天癸虚竭,冲任亏损,肾精不能上荣于头目脑髓,则头目眩晕耳鸣;阴不维阳,虚阳上越则头面烘热汗出;阴虚血燥生风,肌肤失养则皮肤干燥瘙痒;阴虚内热则五心烦热;虚热扰及冲任,冲任不固,则月经异常;舌脉为阴虚之象。

 

2.肾阳虚

主证;绝经前后面目肢体浮肿,尤以下肢明显,腹胀便溏,腰腹冷痛,形寒肢冷,精神萎靡,面色晦暗,夜尿增多,小便清长,月经紊乱或崩中漏下,带下量多,色白质稀如水,舌质淡或胖嫩,边有齿痕,苔白而润,脉沉迟弱。

分析:本证多由于素体阳虚或过用寒凉药等致肾阳虚惫,命门火衰,虚寒内生,经脉失于温养则形寒肢冷,腰膝酸冷;肾阳虚,上不温脾阳,下不暖膀胱则腹胀便溏,小便清长;水湿不化,泛溢肌肤则见浮肿;肾阳虚,冲任不固则月经异常;舌脉为肾阳虚之象。

 

3. 肾阴阳两虚

主证:绝经前后出现头晕耳鸣,腰酸乏力,四肢欠温,时或怕冷,时而烘热,自汗,盗汗,舌淡,苔薄白,脉沉弦细。

分析:证属肾精亏损,天癸竭,肾气不充,或阴损及阳,阳损及阴,致肾阴阳两虚,故而见上症。

 

4. 心肾不交

主证:绝经前后出现心悸怔忡,心烦不宁,失眠多梦,腰膝酸软,健忘易惊,神志异常,月经紊乱,舌质红少苔,脉沉弦细或细数。

分析:证属肾精不足,不能上济心火,心火上炎,不能下交于肾,致心肾不交,故而心悸怔忡,心烦不宁,失眠多梦;肾阴不足,阴虚内热,热扰冲任,则见月经紊乱;舌脉为心肾不交之象。

 

5.肝郁

主证:绝经前后精神抑郁,闷闷不乐,胸闷叹息,胁腹胀痛,多愁易怒,烘热汗出或无故悲伤,甚或哭笑无常,月经紊乱,大便时干时稀,舌质淡红或稍红,苔薄白或薄黄,脉沉弦或弦数。

分析:本证由于情志抑郁,肝失疏泄,气郁化火,扰乱神明,则见情志异常症状;气机不畅则胸闷叹息,胁腹胀痛;肝热上炎于面,则烘热汗出;冲任失调则月经紊乱;肝郁克伐脾土,则大便时干时稀;舌脉为肝郁有热之象。

 

6. 心脾两虚

主证:绝经前后出现心悸气短,健忘失眠,或烘热汗出,面色萎黄,面目虚浮,倦怠乏力;脘腹作胀,纳少便溏,崩漏,舌质淡,苔薄白,脉细弱。

分析:本证由于思虑过度,劳伤心脾,适断经之时,肾气渐衰,脏腑失养,致心脾益虚,心失所养,则心悸;脾失健运,化源不足,肌肤失养则面色萎黄,倦怠乏力,纳少;脾虚,冲任不固,血失统摄则崩漏;舌脉为心脾两虚之象。

 

更年期综合征的中医治疗

肾虚乃为致病之本,故总的治疗原则是补肾。具体根据肾阴肾阳的偏盛偏衰而分别侧重滋肾或温补,或阴阳双补,同时结合所累及的脏腑,调理心肝脾的功能,或治以交通心肾,补益心脾,或舒肝解郁,以平衡阴阳,调和气血。在临床用药时注意祛寒不宜过于辛热,以防耗气伤津;清热不宜过于苦寒。因更年期以虚证多见,更不可妄用克伐,以免犯虚虚之戒。

 

辩证选方

1.肾阴虚

治法:滋肾潜阳。

2.肾阳虚

治法:温肾扶阳,佐以健脾。

3。肾阴阳两虚

治法:滋肾扶阳。

4. 心肾不交

治法:滋肾补心,交通心肾。

5.肝郁

治法:流肝解郁。

6.心脾两虚

治法:补益心脾。

 

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